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清晨，街道上還靜悄悄的，老先生、老太太在兒女的陪伴下，走進洗腎中心。川流不息的洗腎病患，從早上七點至晚上十點，分為早、中、晚三班，接續進行著血液透析。如果要以一本中國膾炙人口的章回小說來代表，那是哪一本？答案是「西遊記」！
臺灣末期腎臟病的盛行率高居世界第一，根據臺灣腎臟醫學會資料顯示，糖尿病腎病變是造成末期腎臟病的主因。健保署於五月底公布去年健保醫療費用前20大疾病排名統計，慢性腎衰竭與糖尿病名列前茅，慢性腎衰竭一年木柵英語補習班的支出即高達新台幣453億元。若能有效降低糖尿病腎病變的發生率及延遲糖尿病末期腎臟病，將可改善病人的生活品質並節省可觀的醫療資源。
糖尿病腎病變的表徵為：高血壓、蛋白尿與腎臟功能損傷。高血糖的代謝異常與血液動力學的變化是影響糖尿病腎病變的主因。腎素─血管張力素─醛固酮系統(RAAS)的活化，。被認為是腎功能衰退的關鍵因此，抑制RAAS上下游訊息傳遞的藥物，包括血管張力素轉化酵素抑制劑、血管張力素受體阻斷劑、醛固酮拮抗劑、腎素抑制劑…等，陸續被臨床試驗揭示其延緩糖尿病腎病變的藥物治療效果。其他，尚有些小型的試驗，針對口服型的醣胺多醣suldexide、維生素B6、與血管循環障礙改善劑pentoxifylline進行測試，初步顯示有效，但仍需大型試驗加以確認。
然而，即使已接受標準治療，仍有許多糖尿病患者因藥物無法消除的殘餘尿蛋白，腎功能持續惡化。近年來分子生物學的進步，從基礎實驗到流行病學的研究發現，於血壓升高、提高腎絲球壓力、增加腎臟負擔的病變過程中，尚有細胞內傳遞物質的改變，產生細胞激素等炎性分子，進而引起糖尿病腎病變和相關的併發症。目前已知一些趨化素及其受器扮演重要的角色：如CCL2及其受體CCR2。今年5月底召開的歐洲腎臟學會會議，與會學者報告了有關CCR2拮抗劑CCX140-B的第二期臨床試驗結果：332位糖尿病腎病變的患者，在使用52週的藥物治療後，尿蛋白可顯著降低10─16%。未來，更大型的臨床試驗將更進一步探討是否可藉由此新藥，以填補目前藥物尚未影響到的「腎」(剩)下漏洞，而減緩尿蛋白的產生與腎病變的進程。
（雨辰）台南英文補習
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